Engelsiz Başvuru Formu

Kişisel bilgilerinizin doğruluğu tamamen size aittir.

Adınız Soyadınız

Öğrenci Numaranız

Doğum Tarihi

Fakülteniz

Bölümünüz/Sınıfınız

Fakülte Danışmanınız

Cep Telefonu Numaranız

E mail Adresiniz

Adresiniz

Engel Durumunuz?

Dikkat eksikliği ve hiperaktivite bozukluğu

İşitme kaybı

Görme kaybı

Görme-işitme kaybı

Ortopedik (fiziksel) engel

Dil ve konuşma bozukluğu

Duygusal davranışsal bozukluk

Öğrenme güçlüğü

Otizm / Asperger sendromu

Kronik hastalık / sağlık sorunu

Psikolojik problemler

Kronik hastalık / sağlık sorunu

Diğer

*"Diğer" seçeneğini işaretlediyseniz yazdığınız tanının tıp dilinde geçerli bir tanı olması gerekmektedir.

Engel Durumunuz?

Hangi alanda güçlük çekiyorsunuz?

Düsünme / konsantrasyon

İşitme

Görme

Okuma

Yazma

Konuşma

Konuşulan dili anlama

Yürüme

Merdiven kullanma

Elleri kullanma

Kişisel bakım

Diğer

*"Diğer" seçeneğini işaretlediyseniz güçlük çekilen alanı yazınız.

Engelinizin üniversitemizdeki eğitim yaşantınızı olumsuz etkilememesi için hangi hizmetlere gereksinim duymaktasınız?

Sınav materyallerinin alternatif formatta sunulması

Ders çalışmam için yardımcı kişi

İşaret dili çevirmeni

Derste not tutacak yardımcı

Kütüphane hizmetleri

Yardımcı teknoloji (dinleme cihazı, kayıt cihazı, bilgisayar, diz üstü bilgisayar gibi)

Derslerin kolay ulaşılabilir dersliklerde yürütülmesi

Ders materyallerinin alternatif formatlarda sunulması (ses kayıtları, Braille, elektronik format)

Psikolojik danışma

Kampus oryantasyon programı

Diğer

*"Diğer" seçeneğini işaretlediyseniz gereksinim duyduğunuz hizmeti yazınız.

Doğrulama Metni

Karakterleri yenile

Gönder